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2023年3月初，一岁半的畅畅（化名）突然出现腹痛腹泻，到当地医院检查，B超显示孩子肝脏上有个拳头大的肿瘤。在医生的建议下，畅畅一家很快来到南京市儿童医院就诊。
该院普外科主任姜斌介绍：“本例患儿的特点是年龄小，瘤体大，在短期内进展较快，且性质不明，如果任其发展，不排除恶变或转移的可能性，手术切除是首选方案。”然而，巨大的肿瘤几乎占据了畅畅的半个肝脏，如果行传统的开腹手术，可能会留下10厘米左右的疤痕。综合考虑，姜主任决定为畅畅实施创伤小、恢复快的腹腔镜手术。低龄儿童的腹腔镜手术需要极高的技术要求，还要从肝脏上取出拳头大的肿瘤，难度就更高了。
经过普外科、放射科、麻醉科等多学科讨论，制定了手术方案，并由姜主任主刀，普外科黄磊主任医师从旁协助。术中，他们要解决的第一个难题就是肝脏出血。黄磊说：“肝脏内部的脉管系统就像众多盘根错节的藤蔓，有非常多的动、静脉和胆管，术中容易大出血。患儿只有10公斤，出血稍多就可能危及生命，因此我们采取了多重手段控制术中出血。”
一方面，术中运用超声刀和结扎夹来处理肝脏组织及脉管。姜主任和黄主任凭借对肝脏解剖结构的熟悉，将瘤体周围重要的肝内血管和胆管一一找到，并进行可靠的结扎处理。经过一个多小时的操作，才将肝脏断面上的血管和胆管全部封闭。另一方面，麻醉科主任张莉在术中进行控制性降压，即全麻手术中，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与特定技术，人为降低进入肝脏的血流压力与速度，从源头减少出血量。
肝叶切除的过程也非常困难。两位主任借助3D腹腔镜技术，以腹腔镜为手眼，配合3D眼镜，获得了真实的手术视野和五倍放大的高清图像，以及如同开腹手术一样的空间感、纵深感。“就相当于把患儿的肝脏取出来，在放大镜下进行操作”，姜主任说道。在3D成像技术的辅助下，手术很快就顺利完成了。
众所周知，腹腔镜手术的创口通常是几个小洞。如何从这些小洞里取出拳头大的肿瘤？姜主任说：“我们利用了患儿腹部一个天然的‘洞’——肚脐。肚脐的延展性强，把肚脐适当扩大后，将切除的肿瘤旋转调整至合适的角度，就可以完整取出。”手术快结束时，张莉主任终止了人为降压，孩子的血压迅速恢复至正常水平。整个手术，患儿仅有少量出血。
幸运的是，术后病理显示肿瘤为良性的肝脏错构瘤，患儿恢复得很快，不日便出院了。4月中旬，畅畅再次来到儿童医院复诊，父母的心情依然有些忐忑，“术后恢复得好不好？肝脏功能是否正常？”姜主任表示，经检查，畅畅术后恢复得很好，目前肝脏功能也一切正常。
通讯员 张艾萱
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 李海慧
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